Differences in cortisol concentrations in adolescents with eating disorders: a systematic review / Diferenças nas concentrações de cortisol em adolescentes com transtornos alimentares: uma análise sistemática

Abstract Objective: To perform a systematic review of the literature for scientific evidence of possible differences in cortisol concentrations in adolescents with eating disorders. Source of data: Electronic searches were conducting in the PubMed, Scientific Electronic Library Online, Virtual Health Library, and Science Direct databases for articles published between 2007 and 2017 using the keywords, cortisol, hydrocortisone; eating disorders, bulimia, bulimia nervosa, anorexia, anorexia nervosa; adolescence, adolescent, adolescents. Synthesis of data: A total of 192 articles were found. After the analysis of the eligibility criteria using the PRISMA method, 19 articles were selected for the present review. Most studies were conducted in Europe. Adolescents diagnosed with anorexia nervosa were evaluated in all studies, except one, when other eating disorders were investigated. Blood was the means used for the determination of cortisol. In ten studies, cortisol levels were higher in the group with anorexia than the control group and a reduction in cortisol levels occurred in the adolescents after being submitted to nutritional recovery. Conclusions: Patients with eating disorders may have several clinical consequences, such as changes in body fat distribution, changes in bone mineral density, worsening of neurocognitive ability, and endocrine changes (e.g., hypercortisolemia), which in turn can lead to hyperglycemia, insulin resistance, hypertension, and increased risk of infections. The findings demonstrate that adolescents with eating disorders, especially anorexia nervosa, have increased cortisol levels, which are reduced after the treatment period. Further studies on differences in cortisol concentrations in adolescents with other eating disorders are needed, using different methods.

Resumo Objetivo: Realizar uma análise sistemática da literatura em busca de evidências científicas de possíveis diferenças nas concentrações de cortisol em adolescentes com transtornos alimentares. Fonte de dados: Pesquisas eletrônicas foram realizadas nas bases de dados do Pubmed, da Scientific Electronic Library Online, da Biblioteca Virtual da Saúde e do Science Direct em busca de artigos publicados entre 2007 e 2017 que utilizaram as palavras-chave: cortisol, hidrocortisona, transtornos alimentares, bulimia, bulimia nervosa, anorexia, anorexia nervosa, adolescência, adolescente e adolescentes. Síntese dos dados: Foram encontrados 192 artigos. Após a análise dos critérios de elegibilidade utilizando o método PRISMA, 19 artigos foram selecionados para esta análise. A maioria dos estudos foi realizada na Europa. Os adolescentes diagnosticados com anorexia nervosa foram avaliados em todos os estudos, com exceção de um, em que outros transtornos alimentares foram investigados. A coleta de sangue foi o meio utilizado para a determinação do cortisol. Em dez estudos, os níveis de cortisol estavam mais elevados no grupo com anorexia do que no grupo de controle e ocorreu uma redução nos níveis de cortisol nos adolescentes após serem submetidos a uma recuperação nutricional. Conclusões: Os pacientes com transtornos alimentares podem apresentar diversas consequências clínicas, como alterações na distribuição de gordura corporal, alterações na densidade mineral óssea, piora da capacidade neurocognitiva e alterações endócrinas, como a hipercortisolemia que, por sua vez, pode levar à hiperglicemia, resistência à insulina, hipertensão e ao aumento do risco de infecções. Os achados demonstraram que os adolescentes com transtornos alimentares, principalmente a anorexia nervosa, apresentaram níveis mais elevados de cortisol, que são reduzidos após o período de tratamento. São necessários estudos adicionais sobre as diferenças nas concentrações de cortisol em adolescentes com outros transtornos alimentares, utilizando meios diferentes.

Differences in cortisol concentrations in adolescents with eating disorders: a systematic review.

OBJECTIVE: To perform a systematic review of the literature for scientific evidence of possible differences in cortisol concentrations in adolescents with eating disorders. SOURCE OF DATA: Electronic searches were conducting in the PubMed, Scientific Electronic Library Online, Virtual Health Library, and Science Direct databases for articles published between 2007 and 2017 using the keywords, cortisol, hydrocortisone; eating disorders, bulimia, bulimia nervosa, anorexia, anorexia nervosa; adolescence, adolescent, adolescents. SYNTHESIS OF DATA: A total of 192 articles were found. After the analysis of the eligibility criteria using the PRISMA method, 19 articles were selected for the present review. Most studies were conducted in Europe. Adolescents diagnosed with anorexia nervosa were evaluated in all studies, except one, when other eating disorders were investigated. Blood was the means used for the determination of cortisol. In ten studies, cortisol levels were higher in the group with anorexia than the control group and a reduction in cortisol levels occurred in the adolescents after being submitted to nutritional recovery. CONCLUSIONS: Patients with eating disorders may have several clinical consequences, such as changes in body fat distribution, changes in bone mineral density, worsening of neurocognitive ability, and endocrine changes (e.g., hypercortisolemia), which in turn can lead to hyperglycemia, insulin resistance, hypertension, and increased risk of infections. The findings demonstrate that adolescents with eating disorders, especially anorexia nervosa, have increased cortisol levels, which are reduced after the treatment period. Further studies on differences in cortisol concentrations in adolescents with other eating disorders are needed, using different methods.

Perfil Sociodemográfico e Consumo Alimentar de Gestantes Hipertensas / Perfil Sociodemográfico y Consumo Alimentario de Gestantes con Hipertensión Arterial / Socio-Demographic Profile and Food Consumption of Hypertensive Pregnant Women

Introdução: A hipertensão na gestação é considerada um problema de saúde pública e diversos fatores estão envolvidos na sua ocorrência, como os relacionados às condições sociodemográficas, dietéticos e o estado nutricional. Objetivo: Determinar e relacionar o perfil sociodemográfico, clínico e o estado nutricional de gestantes hipertensas com a ingestão dietética. Métodos: Trata-se de uma pesquisa transversal e quantitativa com dados coletados a partir de 96 prontuários de gestantes hipertensas atendidas em um Ambulatório de Gestação de Alto Risco do interior do Rio Grande do Sul, durante o período 2014 a 2016. Foram coletados dados sociodemográfico, clínicos, estado nutricional e consumo dietético, o qual foi avaliado a partir do recordatório alimentar de 24 horas de um dia. A análise estatística dos dados ocorreu através do software Statistical Package for the Social Scienses (SPSS), versão 22.0, considerando nível de significância máximo de 5% (p≤0,05). Resultados: A maioria das gestantes atendidas apresentaram-se com idade entre 30 a 39 anos (47,4%), brancas (86%), ensino médio completo (52,6%), casadas (89,5%), exercendo atividade profissional remunerada (36,9%), iniciou o acompanhamento no segundo trimestre de gestação (56,3%) e com obesidade (87,5%). O carboidrato e o sódio tiveram um consumo significativamente superior e o cálcio e potássio, significativamente inferior ao recomendado, enquanto que proteína e lipídio atenderam à recomendação. Discussão: A faixa etária das gestantes e o consumo de sódio acima do recomendado podem ter contribuído para o diagnóstico de hipertensão gestacional. Enquanto o estado nutricional pré-gestacional de obesidade, que também configura fator de risco gestacional, parece ser resultado do consumo de carboidratos acima do recomendado. Não houve relação entre os valores pressóricos e o consumo de sódio, possivelmente pelo fato de as pacientes já estarem medicadas para tal. Conclusão: A maioria das gestantes apresentavam-se na faixa etária de risco, eram da raça branca, com ensino médio completo, casada ou em união estável, iniciou o acompanhamento nutricional no segundo trimestre de gestação e encontrava-se com diagnóstico de estado nutricional pré-gestacional de obesidade. Não observou-se associação significativa entre a faixa de idade, etnia, estado civil, escolaridade e atividade laboral com o estado nutricional. O consumo de carboidrato e sódio foi significativamente superior, e o de cálcio e potássio significativamente inferior ao recomendado

Introducción: La hipertensión en la gestación es un problema de salud pública y existen diversos factores que están relacionados con su incidencia, tales como factores sociodemográficos, dietéticos y el estado nutricional. Objetivo: Determinar y relacionar el perfil sociodemográfico, clínico y el estado nutricional de un grupo de gestantes hipertensas con la ingesta dietética. Métodos: Se trata de una investigación transversal y cuantitativa con datos recogidos a partir de 96 historias clínicas de gestantes con hipertensión arterial atendidas en un centro de salud de atención a las Gestantes de Alto Riesgo del interior de Rio Grande del Sur, durante el periodo de 2014 a 2016. Fueron recogidos datos sociodemográficos, clínicos, del estado nutricional y de consumo dietético, lo que fue evaluado a partir de un Cuestionario de Recuerdo de Consumo de Alimentos de 24 horas. El análisis estadístico de los datos recogidos se desarrolló a través del programa Statistical Package for the Social Scienses (SPSS), versión 22.0, considerando un nivel de significación máximo de 5% (p≤0,05). Resultados: La mayoría de las gestantes atendidas presentaban una edad comprendida entre los 30 y 39 años (47,4%), eran blancas (86%), con educación secundaria completa (52,6%), casadas (89,5%), con actividad laboral remunerada (36,9%), iniciaron el seguimiento de la gestación en el segundo trimestre (56,3%) y padecían obesidad pregestacional (87,5%). Los carbohidratos y el sodio presentaron un consumo significativamente superior y el calcio y el potasio significativamente inferior al recomendado, las proteínas y los lípidos tuvieron ingestas adecuadas a las recomendaciones. Discusión: el rango de edad de las gestantes y el consumo de sodio por encima del recomendado pueden estar relacionados con el diagnóstico de hipertensión arterial. La prevalencia de obesidad pregestacional, además de ser un factor de riesgo para la hipertensión está relacionado también con una alta ingesta de carbohidratos. No hubo relación entre las cifras de tensión arterial y el consumo de sodio, posiblemente por el hecho de que las pacientes ya estaban medicadas para ello. Conclusiones: La mayoría de las gestantes se encontraban en el rango de edad de riesgo, eran de color blanco, con educación secundaria completa, casadas, con seguimiento desde el segundo trimestre de gestación y con obesidad pregestacional. No se observó una asociación significativa entre el rango de edad, etnia, estado civil, escolaridad y actividad laboral con el estado nutricional. El consumo de carbohidratos y sodio fue significativamente superior, mientras que el de calcio y potasio significativamente inferior al recomendado

Introduction: Hypertension in pregnancy is considered a public health problem and several factors are involved in its occurrence, such as those related to sociodemographic, dietary conditions and nutritional status.Objective: To determine and relate the sociodemographic, clinical profile and nutritional status of hypertensive pregnant women with dietary intake. Methods: This is a cross-sectional and quantitative survey with data collected from 96 charts of hypertensive pregnant women attended at a High Risk Pregnancy Clinic in the interior of Rio Grande do Sul, during the period 2014 to 2016. Sociodemographic data, clinical status, nutritional status, and dietary intake, which were evaluated from the 24-hour food recall. Statistical analysis of the data was performed using the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), version 22.0, considering a maximum significance level of 5% (p≤0.05). Results: Most of the pregnant women attended were aged between 30 and 39 years (47.4%), white (86%), with high school (52.6%), married (89.5%) and paid work activity (36.9%), followed up in the second trimester of gestation (56.3%) and with obesity (87.5%). Carbohydrate and sodium had a significantly higher intake and calcium and potassium, significantly lower than recommended, while protein and lipid met the recommendation. Discussion: The age range of pregnant women and sodium intake above the recommended level may have contributed to the diagnosis of gestational hypertension. While the pre-gestational nutritional status of obesity, which also configures gestational risk factor, appears to be a result of carbohydrate consumption above the recommended level. There was no relationship between blood pressure values and sodium consumption, possibly because the patients were already medicated for this purpose. Conclusion: Most of the pregnant women were in the age range risk, were of the white ethnicity, with full secondary education, married or in a stable union, started the nutritional monitoring in the second trimester of gestation and was diagnosed with pre-nutritional status of obesity. There was no significant association between age, ethnicity, marital status, schooling and work activity with nutritional status. The consumption of carbohydrate and sodium was significantly higher, and calcium and potassium significantly lower than that recommended

Impacto da terapia nutricional enteral precoce sob o tempo em uso de ventilação mecânica invasiva de pacientes críticos / Impact of early enteral nutrition therapy under time in use of invasive mechanical ventilation of critical patients

Introdução: É comum que pacientes em estado grave admitidos devido quadro de insuficiência respiratória e necessidade de uso de ventilador mecânico evoluam com quadro de subnutrição que causa dificuldade regenerativa do epitélio pulmonar e desfecho clinico desfavorável. Assim, a terapia nutricional precoce possui potencial significativo em prevenir a subnutrição e melhorar o desfecho clínico. Objetivo: Verificar a correlação entre a infusão da terapia nutricional enteral em período precoce com o tempo em uso de ventilação mecânica do tipo invasiva em pacientes graves. Métodos: Estudo observacional analítico de corte transversal, realizado o ano de 2016, incluindo indivíduos de ambos os sexos com idade superior a 18 anos, admitidos na unidade com necessidade de ventilação mecânica invasiva e que iniciaram a terapia nutricional em período precoce até seu desfecho clínico. Foi utilizado questionário previamente elaborado e os dados foram arquivados no programa EXCEL para Windows, versão 2013 e a análise estatística foi realizada no programa SPSS, versão 13.0 (Chicago, IL, USA). Resultados e Discussão: Foram incluídos 41 pacientes, de ambos os sexos, desde a intubação até seu desfecho clínico, com idade média de 51,3±17,6 anos (18-82 anos), sendo 60,9 % do sexo feminino. Durante o período de internamento os pacientes receberam em média 68% do valor energético prescrito e 56% do proteico. Observou-se maior tempo de ventilação mecânica em pacientes que foram submetidos a maior período de jejum (8,94±3,19 dias) em comparação com os pacientes que iniciaram dieta precoce (7,24±4,71 dias, p=0,21). Conclusão: Os resultados obtidos demonstraram uma tendência estatística relevante de que o menor período de jejum impacta de forma benéfica sob período em uso de VMI, levando ao desmame, entretanto há necessidade de pesquisas futuras com um grupo amostral maior

Introduction: It is common for patients in severe condition admitted due to respiratory failure and need for mechanical ventilator to evolve with malnutrition that causes regenerative difficulty of the pulmonary epithelium and unfavorable clinical outcome. Thus, early nutritional therapy has significant potential in preventing malnutrition and improving clinical outcome. Objective: To verify the correlation between the infusion of enteral nutritional therapy in an early period and the time in use of mechanical ventilation of the invasive type in severe patients. Methods: A cross-sectional, observational, cross-sectional study was carried out in 2016, including individuals of both sexes over 18 years of age, admitted to the unit requiring invasive mechanical ventilation and who began nutritional therapy in an early period until their clinical outcome. A previously prepared questionnaire was used and the data were archived in the EXCEL program for Windows, version 2013 and statistical analysis was performed in the SPSS program, version 13.0 (Chicago, IL, USA). Results and Discussion: A total of 41 patients, from both intubation to clinical outcome, were included, with a mean age of 51.3 ± 17.6 years (18-82 years), 60.9% female. During the hospitalization period the patients received, on average, 68% of the prescribed energy value and 56% of the protein. Longer mechanical ventilation time was observed in patients who underwent a longer fasting period (8.94 ± 3.19 days) compared to patients who started an early diet (7.24 ± 4.71 days, p = 0, twenty-one). Conclusion: The results showed a statistically significant trend that the shortest fasting period has the potential to positively impact the period in use of IMV, that is, facilitating weaning, however, there is a need for future research with a larger sample group

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